Rétrospectives des boursiers FIRENDO du congrès ECE 2026 à Prague// Prise en charge des patients âgés atteints d’un adénome hypophysaire : défis et perspectives pour l'avenir
Auteur : Tarna Mihaela ; Stéphanie Espiard, mihaela.tarna@yahoo.com ; stephanie.espiard@chu-lille.fr
Boursiers FIRENDO avec le Pr Jérôme Bertherat au congrès ECE 2026 à Prague
Prise en charge des patients âgés atteints d’un adénome hypophysaire : défis et perspectives pour l'avenir. Pr Niki Karavitaki
Chez le sujet âgé, les adénomes hypophysaires sont souvent diagnostiqués tardivement car leurs symptômes imitent le vieillissement. La prise en charge repose sur la fragilité plutôt que l’âge, avec des traitements efficaces mais individualisés, centrés sur la qualité de vie et les comorbidités.
L’âge biologique et la fragilité sont des éléments centraux dans la prise en charge des adénomes hypophysaires chez le sujet âgé et semblent plus importantes que l’âge chronologique devant l’hétérogénéité des patients.
De plus, les différents types d’adénomes hypophysaires ont des particularités spécifiques chez le sujet âgé, avec des enjeux diagnostiques et thérapeutiques distincts.
Dans l’acromégalie, le diagnostic est souvent retardé car les signes (modifications faciales, diabète, HTA, arthropathie) sont attribués au vieillissement. Les patients âgés ont paradoxalement des tumeurs souvent plus petites et des taux de GH plus bas, mais davantage de comorbidités cardiovasculaires et métaboliques, ce qui augmente la complexité globale. La chirurgie reste efficace avec des taux de rémission autour de 50–74%, et les complications ne sont pas plus fréquentes dans les grandes séries récentes, mais leur gravité peut être accrue par les comorbidités.
Dans les prolactinomes, la problématique principale est le sous-diagnostic, surtout chez la femme ménopausée où les signes endocriniens ne sont pas manifestes, et chez l’homme où les symptômes (baisse de libido, fatigue) sont souvent attribués à l’âge. Les macroadénomes sont plus souvent diagnostiqués que les microadénomes notamment devant des signes compressifs ou un hypopituitarisme. Le traitement par agonistes dopaminergiques est généralement efficace, avec une bonne réduction tumorale et une normalisation biologique dans la majorité des cas, la résistance étant plutôt liée à l’âge jeune.
Dans la maladie de Cushing, la difficulté majeure est le diagnostic, car les manifestations (HTA, diabète, ostéoporose, faiblesse musculaire, troubles cognitifs) peuvent imiter le vieillissement normal. En plus, les tests biologiques peuvent être moins fiables, notamment le cortisol libre urinaire. Les patients présentent souvent un phénotype plus sévère sur le plan métabolique et osseux, avec davantage de fractures et une fragilité fonctionnelle. Le traitement chirurgical ou médical reste possible, mais les résultats sont variables et la mortalité est influencée par l’âge et la fragilité.
Dans les adénomes non fonctionnels, le principal enjeu est le syndrome compressif, en particulier sur le chiasma optique, avec un diagnostic souvent tardif lors de symptômes visuels. Les microadénomes stables (<5 mm) peuvent parfois ne plus nécessiter de surveillance intensive chez les patients ayant une espérance de vie limitée. Les macroadénomes nécessitent pourtant une surveillance adaptée à la distance du chiasma et à l’évolution, avec chirurgie indiquée en cas d’atteinte visuelle ou progression, mais observation possible si distance par rapport aux voies visuelles > 5 mm. Les séries chirurgicales modernes montrent globalement des résultats similaires entre jeunes et âgés, sous la réserve d’une sélection importante des patients selon leurs comorbidités.
Ressources bibliographiques
https://ece.virtual-meeting.org/programme/session/83720