Rétrospective de Mathurin Dexant, boursier FIRENDO au congrès SFE 2026 à Bordeaux // Symposium SFE01 2026 : Diagnostic de l'hyperaldostéronisme primaire 10/08/2026

L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) est une cause fréquente d’HTA secondaire. Il expose à un sur-risque d’AVC, de fibrillation atriale, d’insuffisance cardiaque et d’atteinte rénale par rapport à l’HTA essentielle. Il reste pourtant largement sous-diagnostiqué. Le symposium SFE 2026 a présenté les recommandations 2025 de l’Endocrine Society (Adler et al., JCEM), co-portées notamment par l’ESE et l’ESH. Un groupe d’experts pluridisciplinaire (endocrinologues, internistes, spécialistes de l’HTA, généticiens, méthodologistes et un représentant de patients) a priorisé 10 questions cliniques au format PICO. Chaque question a fait l’objet d’une revue systématique (Mayo Clinic, 2022, mise à jour en 2024). Les preuves ont été cotées selon GRADE puis discutées via le cadre Evidence to Decision : bénéfices/risques, préférences des patients, coûts, faisabilité, équité. Faute d’essais randomisés, les 10 recommandations sont conditionnelles, de niveau de preuve faible à très faible. Les 10 questions et les réponses retenues : Faut-il dépister l’HAP chez tous les hypertendus ? Oui (⊕⊕OO). Un traitement spécifique, médical ou chirurgical, plutôt qu’un antihypertenseur non spécifique ? Oui (⊕⊕OO). Quel test de dépistage ? Aldostérone et rénine avec rapport aldostérone/rénine, plutôt que la kaliémie (⊕⊕OO). Positif si rénine basse et aldostérone ≥ 277 pmol/L en immunodosage ou ≥ 208 pmol/L en LCMS/MS. Faut-il un test de confirmation ? Seulement si la probabilité de forme latéralisée est intermédiaire chez un patient candidat à la chirurgie (⊕OOO). Traitement médical ou chirurgical ? Selon la latéralisation et l’opérabilité (⊕OOO). Scanner seul ou scanner + cathétérisme des veines surrénales (KTVS) ? Scanner + KTVS si la chirurgie est envisagée (⊕⊕OO). Faut-il lever la freination de la rénine sous traitement ? Si HTA non contrôlée et rénine freinée, augmenter le traitement (⊕OOO). Freinage à la dexaméthasone 1 mg en cas d’adénome ? Oui (⊕OOO). Spironolactone ou autre antiminéralocorticoïde (ARM) ? Spironolactone, pour son coût et sa disponibilité (⊕OOO). Amiloride/triamtérène ou ARM ? ARM (⊕OOO). À retenir : dépistage de TOUS les hypertendus, interprétation tenant compte des traitements interférents et de la kaliémie, seuils adaptés à la technique locale, décision partagée selon la probabilité de forme latéralisée, suivi de la rénine sous ARM.

Références

Recommandations : doi.org/10.1210/clinem/dgaf284 Méthodologie Endocrine Society : www.endocrine.org/clinicalpractice-guidelines/methodology